Dra. Nayar
En Noviembre de 1993 me enviaron a la consulta de un psiquiatra para que me evaluara. La carta de abajo (que puede que tarde un poquito en descargarse) fue el resultado de ese encuentro. Espero que le dé una idea de aquello por lo que pasé durante mi trastorno de ansiedad.
Querido Doctor Nayar,
Gracias por enviarme a este estudiante al que he examinado en mi clínica ambulatoria el 22 de Noviembre. La historia es más bien larga y complicada, pero básicamente se trata de un hombre que se ha visto plagado de ansiedad desde los 14 años de edad. Inicialmente empezó con el miedo a que sus padres se estuvieran muriendo, y más adelante empezó a tener miedo a poder ser envenenado en la clase de química. Parece ser que en cuanto se encuentra bajo condiciones de estrés empieza a preocuparse, particularmente sobre su salud. Recientemente ha estado preocupado acerca de la posibilidad de tener SIDA o alguna enfermedad del corazón. Esto último se ha visto empeorado por el hecho de que tanto su padre como su abuelo han sufrido de problemas de corazón. De esta manera, cuando tiene palpitaciones o falta de aliento, además de dolores en el pecho, tiende a creer que está a punto de sufrir un ataque al corazón.
A partir de su historia parece que, en cuanto se encuentra bien tiende a trabajar duro y a perder peso. Sin embargo, cuando las cosas no van muy bien, tiende a comer y engorda mucho; dice, por ejemplo, que ha engordado cerca de 19 kilos desde el último verano. Esto se ha dado después de algunas situaciones adversas en su vida, que incluyen un proyecto de trabajo fallido en Mallorca en Julio, donde le invitaron para que fuera a trabajar y se encontró con que era sólo una falsa promesa. Dice que tenía que regresar a Inglaterra a las dos semanas, y que entonces empezó a experimentar palpitaciones muy agudas, hiperventilación y ataques de pánico, y que tuvo que ser sedado en el vuelo de vuelta.
En ese momento estaba en compañía de su novia, con la que está comprometido según dice "estúpidamente". Su novia padece la enfermedad de Crohn y puede ponerse muy irritable, y parece que en el fondo se arrepiente de esa relación. Parece ser que se pelean bastante, cosa que hace que los síntomas de él empeoren. Actualmente él está en su segundo año de universidad.
Aunque en el pasado ha sido tratado con antidepresivos, y de hecho aún está tomando lofepramina, no he sido capaz de encontrarle ningún síntoma claro de depresión. En todo caso, creo que podría estar sufriendo algunos efectos secundarios asociados a los antidepresivos tricíclicos, tales como aumento de peso, dificultad de eyaculación, y sensaciones de cansancio y desgana. Los otros síntomas físicos, tales como los dolores en las articulaciones, el pecho y los músculos, así como los mareos, pueden deberse ciertamente a la ansiedad. También tiene frecuentemente ataques de sudoración y golpes de calor. Sufre de insomnio inicial y normalmente es incapaz de dormirse antes de la 1:00 a.m., pero tiende a dormir toda la noche después de eso. Ha tenido ocasionalmente pensamientos morbosos pero no intenciones ni ideas suicidas. Su estado de ánimo no muestra ningún cambio depresivo y, en general, no he sido capaz de encontrar ningún síntoma claro que sugiera depresión.
Sin duda, el diagnóstico principal de este hombre joven es la ansiedad, y el diazepán que ha estado recibiendo le ha sido de gran ayuda. Desafortunadamente no se pueden emplear los beta blockers en este caso debido a su historial de asma. Por el lado positivo hay que decir que él ya está asistiendo a clases de relajación y también ha empezado sesiones de meditación.
Le he recomendado que deje de tomar lofepramina pero que tome 2 mg de diazepán tres veces al día, y he arreglado una nueva cita con él dentro de 8 semanas.
Atentamente,
Médico Especialista en Psiquiatría